Casella di testo:  
COORDINAMENTO DI  ASSOCIAZIONI  PER LA TUTELA DEI  DIRITTI DEGLI UTENTI E  CONSUMATORI
 

 

" ANNA MASSONE "( Voglio Vivere )Associazione
                                                                                 

Casella di testo: Presidente Anna Massone

 

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                                                    RICHIESTA  DANNI SKY

Cognome_____________________________    Nome_______________________

Nato a ____________________________________       il ______________________

Residente a_____________________    Via __________________________________

Città__________________    c.a.p. ________

Telefono ___________________   fax_________________   cell. ________________

indirizzo e-mail_____________________________________________

Numero documento __________________________

CHIEDE

di essere inserito nell’elenco delle VITTIME DA SKY tenuto da

Voglio Vivere promotrice di tale iniziativa

Firma_______________________

 

D.Lgs. n. 196/2003. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali, anche con strumenti informatici per i fini

di cui alla presente iscrizione, e per l'espletamento delle finalità statutarie dell'associazione, restando inteso

che dietro semplice richiesta del sottoscritto gli stessi dovranno essere, ai sensi dell'art. 7 L. 196/2003 cancellati.

 

GENOVA, lì   ___________

Firma__________________

 

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